Желтуха у новорождённых: причины, профилактика и лечение

Многие мамы, впервые увидев, что кожа их новорожденного малыша приобрела легкий желтоватый оттенок, испытывают тревогу. «Что это? Все ли в порядке с моим ребенком?» — естественные и понятные вопросы, которые возникают в такие моменты. Особенно пугает слово «желтуха», которое звучит серьезно и незнакомо, особенно если это первый ребенок.

На самом деле желтушность кожи в первые дни жизни — довольно частое явление. Более 60% доношенных и около 80% недоношенных малышей сталкиваются с так называемой физиологической желтухой. В большинстве случаев это не болезнь, а временное состояние, связанное с адаптацией детского организма к жизни вне утробы.

Тем не менее, важно понимать, где заканчивается норма и начинается повод для беспокойства. В этой статье мы простым и понятным языком расскажем:

• почему появляется желтуха у новорожденных,
• как отличить безобидную форму от опасной,
• что делают врачи для лечения,
• и как мамы могут поддержать малыша в этот период.

Что такое желтуха у новорожденного

Желтуха у новорожденного — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки малыша приобретают желтоватый оттенок. Это происходит из-за повышенного уровня билирубина — особого пигмента, который образуется при распаде фетального гемоглобина (того самого, с которым малыш жил в животике у мамы).

После рождения детский организм перестраивается на новый тип дыхания и кровообращения. Старые эритроциты разрушаются, а печень, еще незрелая, не всегда справляется с переработкой всех продуктов распада. В результате билирубин накапливается в крови, и появляется характерная желтизна кожи.

Обычно желтуха:

• появляется на 2–4 день жизни малыша,
• может усилиться к 5–6 дню,
• постепенно исчезает без следа к 10–14 дню (у доношенных детей) и чуть позже — у недоношенных.

Важно помнить: желтуха — это не диагноз, а симптом. В большинстве случаев она физиологична и безопасна, но иногда может быть признаком более серьезных состояний, требующих медицинского внимания.

Изображение от freepik

Причины желтухи у новорожденных

Все причины желтухи можно условно разделить на физиологические (нормальные, безопасные) и патологические (опасные, требующие наблюдения и лечения).

Физиологическая желтуха (временное состояние нормы)

Она возникает у большинства новорожденных в первые дни жизни и проходит самостоятельно.

Причины:

• Незрелость печени — ферменты, отвечающие за переработку билирубина, работают еще не в полную силу.
• Интенсивный распад эритроцитов — у новорожденных их больше, чем нужно, и они активно разрушаются.
• Переход от внутриутробного к «взрослому» типу гемоглобина — сложный процесс адаптации к жизни вне маминого живота.
• Недостаточное питание в первые дни — если малыш получает мало молока, билирубин хуже выводится.

Такая желтуха не требует лечения, если:

• общее состояние ребенка хорошее,
• он активно сосет грудь,
• набирает вес,
• и уровень билирубина остается в допустимых пределах.

Педиатр Виктория Черных:

— Физиологическая желтуха — это естественный и временный процесс, который сопровождает адаптацию новорожденного к жизни вне материнского организма. Печень малыша в первые дни еще не до конца развита, и ферменты, ответственные за переработку билирубина, работают не на полную мощность. Важно подчеркнуть, что появление желтухи на 2–4 день жизни считается нормой. Если же желтуха возникает в первые 24 часа, это повод для дополнительного обследования.

При физиологической желтухе кожа малыша приобретает мягкий, желтоватый оттенок, который обычно начинается с головы и постепенно распространяется вниз. Желтуха не должна сопровождаться ухудшением общего состояния ребенка. Кроме того, уровень билирубина у здорового доношенного малыша редко поднимается выше 15 мг/дл. Важно понимать, что при правильном грудном вскармливании и уходе такая желтуха проходит самостоятельно без необходимости медикаментозного вмешательства.

Патологическая желтуха (серьезное состояние)

Она может появиться в первые 24 часа жизни или сохраняться дольше обычного, прогрессировать и сопровождаться другими симптомами.

Возможные причины:

• Резус-конфликт или группа крови, несовместимая с кровью матери — иммунная система мамы атакует эритроциты малыша.
• Наследственные заболевания обмена веществ — например, синдром Жильбера.
• Инфекции — внутриутробные или приобретенные сразу после рождения.
• Заболевания печени и желчевыводящих путей — нарушают выведение билирубина.
• Гематомы, кровоизлияния — при родовой травме может образоваться большое количество билирубина из разрушенной крови.
• Гормональные или ферментные нарушения — редкие, но возможные причины.

Изображение от freepik

Как отличить патологическую желтуху от физиологической:

• появляется слишком рано — в первые сутки;
• ярко выражена, распространяется на ладони, стопы;
• сопровождается вялостью, плохим сосанием, сонливостью;
• не проходит после 2 недель (у доношенных детей);
• уровень билирубина повышается слишком быстро или слишком высоко.

В любом случае, окончательное слово — за педиатром и результатами анализов. Если у мамы есть сомнения или тревога, лучше задать все вопросы врачу, чем упустить важный момент.

Диагностика желтухи

Родителям сложно на глаз определить, где заканчивается норма и начинается опасное состояние. Поэтому так важна грамотная и своевременная диагностика. Задача врача — не только подтвердить наличие желтухи, но и понять, с чем она связана, и нужна ли малышу помощь.

Основные методы диагностики включают:

• Осмотр педиатра
  Врач оценивает внешний вид кожи и слизистых, уровень окрашивания и общее состояние ребенка. Обращается внимание на поведение малыша — активность, аппетит, реакцию на раздражители.
• Измерение билирубина в крови
  Это ключевой анализ, который показывает точный уровень билирубина и помогает понять, нужно ли лечение. Бывает:
• Общий билирубин — показывает общее количество пигмента в крови.
• Прямой и непрямой билирубин — важны для уточнения причин: проблемы с печенью, желчевыводящими путями или усиленным распадом эритроцитов.
• Транскутанный билирубинометр
  Безболезненный способ измерения билирубина через кожу. Используется в роддомах как скрининг, но при отклонениях всегда дополняется анализом крови.
• Дополнительные обследования (при подозрении на патологию):
• Общий и биохимический анализ крови
• УЗИ печени и желчного пузыря
• Анализы на инфекции
• Коагулограмма — определяет, насколько хорошо сворачивается кровь
Обследование мамы и ребенка на резус-фактор и группу крови
Это важно при подозрении на иммунологическую несовместимость, особенно если у мамы отрицательный резус-фактор.

Диагностика — это не повод для страха, а способ вовремя понять, нужно ли малышу лечение или достаточно просто наблюдения.

Педиатр Виктория Черных:

— Желтуха у новорожденных — состояние, которое требует внимательного отношения, но не всегда повод для паники. Очень важно, чтобы родители знали признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу: появление желтухи в первые 24 часа, ее быстрый рост, пожелтение ладоней и стоп, вялость малыша, отказ от кормления. Также необходим контроль веса ребенка и количества мочеиспусканий — эти показатели отражают общее состояние.

Регулярные визиты к педиатру в первые недели жизни позволяют своевременно выявить возможные осложнения. Современные лабораторные методы и аппараты для измерения билирубина значительно облегчают диагностику. Помните, что своевременное вмешательство и поддержка обеспечивают полное выздоровление и исключают риск серьезных осложнений. Родители — первые и самые важные защитники здоровья своих малышей.

Чем опасна патологическая желтуха

Физиологическая желтуха, хоть и выглядит тревожно, как правило, безопасна и проходит сама. Но патологическая — это совсем другой случай. При слишком высоком или быстро нарастающем уровне билирубина организму новорожденного может не хватить ресурсов, чтобы справиться с нагрузкой. А последствия могут быть серьезными.

Главные опасности патологической желтухи:

• Билирубиновая энцефалопатия
  Это тяжелое состояние, при котором избыток билирубина проникает в головной мозг и вызывает токсическое поражение нервных клеток. Без лечения оно может привести к:
• судорогам,
• нарушению слуха,
• задержке развития,
• в самых тяжелых случаях — к инвалидности.
• Ядерная желтуха
  Термин, обозначающий крайнюю степень билирубиновой интоксикации, при которой поражаются глубокие структуры мозга. Сопровождается вялостью, отказом от еды, монотонным плачем, напряжением затылочных мышц. Требует немедленного медицинского вмешательства.
• Хронические последствия
  Даже после лечения высокие уровни билирубина могут оставить след: нарушения слуха, проблемы с речью, моторикой, вниманием. Чем раньше начато лечение, тем меньше риск.

Патологическая желтуха — это не приговор, но она требует внимания, наблюдения и иногда — лечения в условиях стационара. Чем раньше она будет выявлена, тем легче и безопаснее будет путь к выздоровлению.

Лечение желтухи у новорожденных

Большинство случаев физиологической желтухи не требует специального лечения — достаточно создания комфортных условий для малыша и внимательного наблюдения. Однако если уровень билирубина поднимается выше нормы или выявляется патологическая желтуха, врач назначает необходимые меры.

Изображение от freepik

Основные методы лечения включают:

• Частое и эффективное кормление грудью
  Молоко помогает малышу быстрее выводить билирубин из организма через кишечник. Важно кормить малыша не менее 8–12 раз в сутки, чтобы обеспечить регулярное опорожнение кишечника.
• Пассивное воздействие солнечного света
  Солнечные лучи способствуют расщеплению билирубина в коже. Малыша можно аккуратно подставлять к солнечному свету на 10–15 минут, избегая прямых сильных лучей и не допуская перегрева.
• Фототерапия (светолечение)
  Если уровень билирубина слишком высок, назначают специальное лечение — фототерапию. Ребенка помещают под световые лампы или в специальные боксы с голубым спектром света. Это помогает «переработать» избыток билирубина и снизить его уровень. Процедура безопасна и широко применяется в роддомах и клиниках.
• Медикаментозное лечение
  В редких случаях, по назначению врача, могут использовать препараты, улучшающие функции печени или стимулирующие обмен веществ.
• Переливание крови
  Это крайняя мера, применяемая при тяжелой патологической желтухе с риском развития билирубиновой энцефалопатии. Переливание позволяет быстро снизить уровень токсина в крови.
• Госпитализация и наблюдение
  Врач решает, нужно ли оставить малыша под наблюдением в стационаре для контроля состояния и проведения лечения.

Важно помнить: любое лечение назначает только врач после оценки состояния ребенка и результатов анализов. Родители должны строго соблюдать рекомендации специалистов и не заниматься самолечением.

Педиатр Виктория Черных:

— Фототерапия — это золотой стандарт лечения патологической желтухи у новорожденных. Она основана на воздействии светом определенной длины волны, который преобразует билирубин в форму, легко выводимую из организма без дополнительной нагрузки на печень. Современные аппараты для фототерапии позволяют эффективно и безопасно снижать уровень билирубина, минимизируя дискомфорт для ребенка.

Важно помнить, что фототерапия проводится под строгим медицинским контролем, с учетом возраста и веса малыша, а также текущего уровня билирубина. В большинстве случаев курс длится несколько дней, после чего отмечается стабильное улучшение. Родителям стоит знать, что при правильном лечении осложнения практически не возникают, а ребенок быстро восстанавливается. Кроме того, современные методы включают использование светопоглощающих покрытий и защиту глаз, чтобы сделать процесс максимально комфортным и безопасным.

Профилактика

Здоровье малыша во многом зависит от правильной подготовки и внимательного отношения с первых дней жизни. Желтуха — частое, но вполне контролируемое состояние, и многие меры помогают снизить ее риск или смягчить течение.

Основные профилактические рекомендации:

• Ведение беременности под наблюдением врача
  Регулярные обследования помогают выявить факторы риска (например, резус-конфликт), что позволяет заранее планировать необходимую помощь.
• Питание мамы
  Здоровое, сбалансированное питание во время беременности и лактации обеспечивает малыша необходимыми веществами для нормального развития и обмена веществ.
• Раннее прикладывание к груди
  Чем раньше и активнее малыш начнет сосать грудь, тем быстрее наладится обмен билирубина. Раннее прикладывание стимулирует работу кишечника и способствует выводу пигмента.
• Частое кормление грудью в первые недели жизни
  Регулярное питание поддерживает работу кишечника и помогает избежать обезвоживания, которое усугубляет желтуху.
• Избегать переохлаждения и перегрева
  Комфортная температура и режим сна помогают малышу адаптироваться без дополнительного стресса.
• Контроль за состоянием новорожденного дома
  Родители должны внимательно наблюдать за кожей малыша, его поведением, количеством мокрых подгузников и аппетитом.
• Своевременные медицинские осмотры
  Регулярные визиты к педиатру позволяют вовремя заметить изменения и при необходимости скорректировать уход или лечение.

Профилактика — это забота, которую мама дарит своему малышу с первых минут жизни. Создавая правильные условия и внимательно наблюдая, вы помогаете малышу пройти адаптационный период легко и без осложнений.

Педиатр Виктория Черных:

— Грудное молоко играет ключевую роль в профилактике и лечении физиологической желтухи. Оно содержит вещества, стимулирующие моторику кишечника, что помогает быстрее выводить билирубин из организма малыша. Частое и полноценное кормление — от 8 до 12 раз в сутки — способствует регулярному опорожнению кишечника и уменьшению реабсорбции билирубина.

Некоторые мамы слышали о так называемой «желтухе грудного молока», когда желтуха сохраняется дольше 2–3 недель. В таких случаях, как правило, продолжается активное вскармливание, и показаний для прекращения грудного молока нет. Вместо этого необходима консультация специалиста и мониторинг состояния ребенка. Главное — не допускать обезвоживания, поэтому кормление должно быть регулярным и эффективным. Забота мамы и своевременное обращение к врачу — лучшие гарантии здоровья малыша.

Желтуха у новорожденных — явление достаточно распространенное и чаще всего временное. Для большинства малышей это естественный этап адаптации, который не несет опасности при правильном наблюдении и заботе. Главное — быть внимательной к своему ребенку, регулярно консультироваться с врачом и не бояться задавать вопросы.

Если эта статья помогла вам разобраться в сложной теме и немного успокоила, поделитесь ею с другими родителями — особенно теми, у кого только родился малыш. Поддержка и знание — лучшее, что мы можем дать друг другу в начале родительства.